Паспортная часть
Ф.И.О.: Соловьев Виталий Александрович
Возраст: 3 года Дата рождения: 6.10.93.
Домашний адрес: пр. Большой Сампсониевский, д.75 кв.19
Посещает детское оздоровительное учреждение с гастроэнтерологической патологией
Дата поступления: 6 сентября 1996 года
Клинический диагноз:
- основное заболевание: хронический неспецифический энтероколит
- сопутствующие: -
- осложнения: -
Срок курации: 30 сентября - 12 октября 1996 года
Исход болезни: улучшение
Жалобы
При поступлении, со слов матери, ребенка беспокоили боли ноющего характера в мезогастральной области, чаще слева, возникающие после еды, через 1-1,5 часа. Мать также отмечала некоторую раздражительность, незначительное снижение аппетита, периодическое чередование запоров и поносов.
На момент курации: ребенок жалоб не предъявляет.
Анамнез болезни
В течение последнего года, со слов матери, ребенка часто беспокоили боли, ноющего характера, в мезогастральной области, чаще слева, возникающие через 1-1,5 часа после еды. Мать также отмечает у ребенка чередование поносов (жидкого кашицеообразного стула) с запорами (когда стул был лишь несколько раз в месяц), раздражительность. За медицинской помощью не обратилась, лечила ребенка самостоятельно отварами ромашки и тысячелистника. Заболевание протекало с периодами обострений и ремиссий. По совету педиатра ребенок был направлен в детское оздоровительное учреждение с гастроэнтерологической патологией. За время посещения данного учреждения состояние ребенка улучшилось.
Анамнез жизни
Ребенок родился от нормальной 3 беременности, 3 срочных родов, 3 ребенком в семье. Беременность протекала благополучно, роды без патологии. Родился в срок с оценкой по шкале Апгар 9 баллов, закричал сразу. Вес при рождении составлял 3650 гр, рост - 54 см. К концу первого года жизни вес ребенка составлял 10,5 кг, рост 77 см. Приложили к груди через 6 часов после рождения, сразу попытался сосать. Период новорожденности протекал спокойно. Ребенок в течение первого года жизни находился на естественном вскармливании. Первый прикорм был введен в 5 месяцев, в 12 месяцев был отлучен от груди. После года питание ребенка было калорийное, разнообразное. Стал узнавать мать в 2,5 месяца. Сидеть начал в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. В 5 месяцев появился первый зуб, к году зубов стало 8. В 3 месяца начал произносить отдельные гласные буквы, а в 8 месяцев сказал первое слово “мама”. Умственно и физически после первого года жизни рос и развивался нормально, не отставая от своих сверстников. Признаки рахита и экссудативного диатеза не наблюдались.
Перенесенные острые заболевания: -
Другие перенесенные заболевания: дисбактериоз, редко ОРВИ, двусторонний средний отит
Прививки:
1. АКДС: V1 0,5 с.399-7 4.1.94
V 2 0,5 с.399-7 18.2.94
V3 0,5 с.408-3 7.4.94
RV 0,5 с.465-2 4.5.95
2. Полиомиелит:
V1
4К
с.228
4.1.94
V2
4К
с.228
18.2.94
V3
4К
с.247
7.4.94
RV1
4К
с.274
5.1.95
4К
с.291
20.2.95
RV2
4К
с.296
31.7.95
4К
с.316
19.10.95
1 тур 18.03.96 4К 326
2 тур 22.04.96 4К 326
3. БЦЖ 4.2.94 с.117 руб.4 мм
4. Корь: 3.11.94 с.959 0,5
5. Паротит: 29.01.96 с.0609 0,5
6. RM: 31.10.94 р.4
16.10.95 р.6
2.10.96 р.8
Заключение: ребенок привит по общему плану. Предрасполагающим фактором для развития заболевания явился дисбактериоз, перенесенный в возрасте 1 месяца.
Семейный анамнез: ребенок родился от здоровых родителей:
- мать: Соловьева Лидия Георгиевна, 26 лет, работает в Выборгском Собесе, социальным работником;
- отец: Соловьев Александр Михайлович, 29 лет, работает инспектором по ДТП в ГАИ
Семья материально обеспечена. Туберкулез, венерические заболевания родители отрицают. Родители з...
